Говорить о хронической почечной недостаточности можно тогда, когда у кошки почки начинают хуже образовывать и выделять мочу.
Почки выполняют три основные функции: мочеобразовательную, гомеостатическуюПоддерживающий постоянство организма, эндокриннуюОбразуют и выделяют гормоны. Соответственно, лечение болезни направлено на сохранение этих функций.
Болезнь характерна больше для пожилых животных.
Кошки абиссинской и персидской пород генетически предрасположены к этому заболеванию.
Основные симптомы хронической почечной недостаточности у кошек: снижение массы тела и обезвоживание, снижение или отсутствие аппетита, плохое состояние шерсти, учащение мочеиспускания с сохранением объема мочи, неприятный запах изо рта.
Всего есть четыре стадии болезни. Стадия ставится в зависимости от результатов биохимического анализа крови, общеклинического и биохимического анализов мочи, теста SDMA, наличия артериальной гипертензии. Если по результатам исследования выяснится, что креатинин повышен, стоит говорить о наличии у животного заболевания. Однако на ранних стадиях креатинин может быть в норме, а SDMA – нет, поскольку этот тест является более чувствительным.
Диагноз ставится на основании лабораторных анализов: анализов крови, мочи и ультразвукового исследования выделительной системы.
Единой схемы лечения ХПН у кошек нет. Лечение идет по нескольким направлениям: кормовая диета с низким содержанием белка, симптоматическая терапия, направленная на снижение симптомов болезни и контроль протеинурии.
Профилактика болезни заключается в контроле потребления белка в корме, проведении ежегодной диспансеризации для выявления начальной стадии болезни.
Прогноз жизни зависит от стадии ХПН у кошек. На начальных стадиях животное может прожить довольно долго.
Почки — парный орган мочевыделительной системы. Они состоят из стромы, включающей в себя фиброзную капсулу и междольковые прослойки соединительной ткани, и паренхимы, состоящей из нефронов, собирательных трубок и протоков. Функциональная единица почки – нефрон.
По кровеносным сосудам в нефроны поступает кровь. В нефронах происходят процессы фильтрации, всасывания и мочеобразования. Сначала формируется первичная моча, в которой находятся белковые и минеральные вещества. Далее происходит вторичная фильтрация, всасывание полезных для организма веществ и образование вторичной мочи, которая по мочеточникам выделяется в мочевой пузырь.
С помощью почек происходит очищение крови от многих продуктов обмена. Какие-то вещества, например, мочевина, двуокись углерода, соли, выводятся из организма при достижении определенной концентрации, тогда как другие – алкалоиды, сульфаты – удаляются полностью.
Кроме обычных нефронов в почке имеются еще так называемые юкстагломерулярные нефроны, расположенные в основном в мозговом слоеСлой почки. Они участвуют в выработке ренинаГормон, производящейся в почках, основная его функция – регуляция артериального давления, уровня калия и баланса объема жидкости, который поддерживает нормальный приток крови к почкам.
Функции почек:
Мочеобразовательная функция – фильтрация крови, всасывание полезных минеральных и белковых веществ и образование вторичной мочи.
Поддержание гомеостаза – поддержание постоянства состава и объёма жидкостей организма, электролитов и кислотно-щелочного равновесияПостоянство водородного показателя (pH) внутренней среды организма, обусловленное совместным действием буферных и некоторых физиологических систем, определяющее полноценность метаболических превращений в клетках организма.
Эндокринная функция – почки синтезируют гормоны: кальцитриолАктивная форма витамина D, регулирующая обмен фосфата и кальция в организме, ренин, эритропоэтинОдин из гормонов почек, который контролирует эритропоэз, то есть образование красных кровяных клеток.
При хронической болезни почек у кошек нарушается структура нефронов, из-за чего теряется их функция. Если функция фильтрации почек прекращает работать, происходит нарушение всасывания полезных минеральных веществ и белковых компонентов. На конечных стадиях заболевания они прекращают выделять мочу из организма.
Научных данных о генетической предрасположенности нет, но по статистике чаще болезнь встречается у абиссинских и персидских кошек. Возможно, это связано с тем, что эти породы предрасположены к другим заболеваниям почек.
Эта болезнь характерна для пожилых особей. Ярко выраженные симптомы появляются только при повреждении почек более чем на 70%.
Основные симптомы ХПН у кошек:
Снижение массы тела и обезвоживание;
Снижение или отсутствие аппетита;
Жажда;
Плохое состояние шерсти;
Учащение мочеиспускания с сохранением объема мочи;
Бледные слизистые оболочки;
Неприятный запах изо рта;
Запор;
Рвота;
Мышечная слабость.
Всего выделяют четыре стадии хронической болезни почек (ХБП) у кошек. Стадию ставят в зависимости от концентрации креатинина в сыворотке крови, взятой у кошек без признаков обезвоживания. Также обязательно учитывают систолическое давление крови и наличие или отсутствие белка в моче.
Обнаружение артериальной гипертензииПовышение давления или протеинурии считаются факторами, влияющими на процесс прогрессирования хронической болезни почек. При выявлении белка в моче, подсчитывается его концентрация относительно уровня креатинина.
Поскольку его уровень может быть снижен при атрофии мышц, последние несколько лет широко используется в ветеринарной практике тест SDMA. Это маркер повреждения почек.
Системная артериальная гипертензия может быть как причиной поражения почек при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой и эндокринной системы и системы органов зрения, так и следствием активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почекСигнальный путь, отвечающий за регуляцию артериального давления.
Помимо почек могут поражаться и другие мишени-органы: сердце, глаза, головной мозг. Соответственно, следить за давлением просто необходимо.
Ниже приведены таблицы классификации стадий болезни и риска поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии.
Таблица стадий ХПН у кошек по креатинину в крови в соответствии с международной классификацией IRIS.
|
Стадия |
Описание |
Креатинин |
|
1. |
ХБП без азотемииВысокий уровень содержания азотсодержащих соединений в крови |
<140 мкмоль/л (<1,6 мг/дл) |
|
2. |
Легкая почечная азотемия |
140-250 мкмоль/л (1,6-2,8 мг/дл) |
|
3. |
Умеренная почечная азотемия |
251-440 мкмоль/л (2,9-5,0 мг/дл) |
|
4. |
Тяжелая почечная азотемия |
>440 мкмоль/л (>5,0 мг/дл) |
Таблица классификации по соотношению белок/креатинин мочи.
|
Соотношение белка и креатинина мочи |
Значение |
|
<0,2 |
Нет протеинурии |
|
0,2 – 0,4 (кошки) |
Пограничная протеинурия |
|
>0,4 (кошки) |
Протеинурия |
Таблица классификации риска поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии.
|
Риск поражения органов-мишеней, вероятность развития экстраренальныхВнепочечные симптомов |
Систолическое АД (мм/рт. ст.) |
Диастолическое АД (мм/рт. ст.) |
|
Минимальный/отсутствует (0) |
<150 |
<95 |
|
Низкий (Н) |
150-159 |
95-99 |
|
Средний (С) |
160-179 |
100-119 |
|
Высокий (В) |
>180 |
>120 |
Диагностика почечной недостаточности начинается с осмотра ветеринарного врача-терапевта. На приеме доктор проводит клинический осмотр: обращает внимание на состояние шерсти, ротовой полости, наличие обезвоживания организма и пальпирует почки.
При обнаружении признаков почечной недостаточности у котов назначаются лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, рентгенография брюшной полости, биопсия почек.
Лабораторные анализы крови сдаются после голодной диеты продолжительностью 8-12 часов. Стандартные анализы крови – это клинический и биохимический.
Клинический анализ крови показывает наличие воспаления в крови и анемиюСнижение показателей крови. Биохимический анализ крови показывает функциональное состояние внутренних органов, в том числе и почек. Именно по биохимическому анализу можно определить, повышен ли креатинин в крови у кошки или нет.
Лабораторные анализы мочи включают в себя общеклинический анализ мочи, SDMA-тест, биохимический анализ мочи, бактериологический посев мочи. Мочу можно сдать двумя способами: в домашних условиях и цистоцентезомПрокол мочевого пузыря под контролем УЗИ в условиях клиники.
Предпочтительнее сдавать вторым методом, поскольку тогда будет 100%-тная уверенность в стерильности мочи и информативности анализа. В домашних условиях соблюсти правила сбора сложнее – нужно собрать мочу с предварительно чистого лотка и отнести в клинику в течение часа.
Общеклинический анализ мочи показывает ее плотность, наличие белка и сопутствующих патологий мочевыделительной системы (конкременты, цилиндры, бактерии). Биохимический анализ мочи показывает, повышен ли уровень белка. Бактериологический анализ мочи позволяет выявить точный возбудитель инфекции мочевыделительной системы при ее наличии и подобрать активный антибиотик в отношении выявленных бактерий.
Тест SDMA – необходимое исследование. SDMA – это аминокислота, которая выделяется почечной тканью. Иными словами – это маркер функциональности и повреждения почек. Для теста требуется кровь, взятая натощак (голодная диета 8-12 часов). Норма SDMA для кошек находится в пределах 0–14 мкг/дл. Этот анализ считается более точным и не зависит от мышечной массы тела питомца.
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы показывает структурные нарушения почек и возможные сопутствующие заболевания мочеточников и мочевого пузыря.
Рентгенография брюшной полости полезна для исключения конкрементов в мочевыводящих путях.
Биопсия почек – медицинская процедура, при которой происходит забор небольшого кусочка почки. Далее он исследуется под микроскопом. Данное исследование показано для более точного определения тяжести почечной недостаточности у кошек и для исключения сопутствующих патологий (онкологии). Но обычно этот анализ не используют, поскольку он считается травматичным.
Пациентов с болезнями почек ведет узкий специалист – ветеринарный врач-нефролог.
Лечение почечной недостаточности у кошек делится на немедикаментозную и медикаментозную составляющие.
К немедикаментозной части относится диетотерапия (линейки кормов Renal), включающая в себя рационы с низким содержанием белка животного происхождения и ограниченным содержанием фосфора, пищевые добавки с рыбьим жиром (Омега-3, Омега-6), витамины группы В.
Медикаментозная часть у кота с почечной недостаточностью сводится к ренопротективнойТерапия, направленная на сохранение функций почек, симптоматической терапиям и контролю протеинурииПотеря белка через почки с мочой.
Ренопротективная терапия включает в себя препараты, которые способны замедлять естественное прогрессирование развития дистрофических процессов при хронической болезни почек. Смысл их назначения заключается в том, чтобы снизить артериальное давление и гиперфильтрацию в гломерулахПочечные клубочки, а также оказать противовоспалительный эффект.
В состав терапии входит введение кальцитонина, витаминов группы В, антигипертензивных средств (Амплодипин, Вазотоп Р или Семинтра).
На 1-4 стадии систематизация проблем при назначении сводится к следующему:
При первичном заболевании почек назначается специфическая терапия (например, при пиелонефрите антибактериальная терапия – выбор антибиотика зависит от бактериального посева мочи, курс антибиотикотерапии должен составлять 3-4 недели).
При системной гипертензии – антигипертензивная терапия.
При повышенном содержании белка в моче – ингибиторы, специализированная коммерческая диета для пациентов с хронической почечной недостаточностью.
При появлении обезвоживания организма – симптоматическая терапия – внутривенные инфузии с маленькой скоростью (поддержание гидратации внутривенной инфузией с постоянной скоростью растворами Рингера, Йоностерила, коррекция метаболического ацидозаСмещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности путем введения бикарбоната натрия и коррекция гипокалиемииНизкое содержание калия в крови внутривенным введением калия.
При анемии – снижение гематокритаНизкое содержание калия в крови ниже 22 в крови – назначают стимуляторы эритропоэза – эритропоэтин (Дарбэпоэтин). Необходимо добиться повышения гематокрита до 30-40. При неэффективности может потребоваться переливание крови.
На 2-4 стадиях появляется прогрессирующая утрата почечной функции, и лечение сводится к ограничению содержания фосфора в рационе, также избегают приема препаратов, связывающих фосфор в просвете кишечника.
На 4 стадии преобладает симптоматическая терапия. Главной проблемой становится уремияИзбыточное количество продуктов белкового обмена, приводящее к отравлению организма, которую регулируют с помощью назначения диеты с низким содержанием белка и фосфора, коррекции кислотно-основных и электролитных нарушений, назначения противорвотных препаратов (Серения), длительной внутривенной капельной инфузией с маленькой скоростью (растворы Рингера, Йоностерила), кальцитриола, стимуляторов аппетита (Ремерон, витамин В12), постановки эзофагостомыСпециальная трубка в пищеводе для кормления при отказе от еды на протяжении нескольких суток.
В некоторых случаях, если есть симптомы (отсутствие мочи) того, что у кота отказали почки, можно прибегнуть к проведению гемодиализаМетод внепочечного очищения крови с помощью специального оборудования.
Профилактировать данную болезнь можно, проводя ежегодную диспансеризацию животному, начиная с 5-летнего возраста. Диспансеризация включает в себя общеклинический и биохимический анализы крови, тест SDMA, УЗИ органов брюшной полости и тонометриюИзмерение давления.
Если по биохимическому анализу в крови у кота выявляется повышенный креатинин, стоит сдать клинический и биохимический анализы мочи и записаться к ветеринарному врачу-нефрологу. Если отклонения обнаруживают в SDMA-анализе, также стоит незамедлительно обратиться к узкому специалисту.
Во второй половине жизни рекомендуется следить за количеством белка в рационе у животного и избегать высокобелковых кормов, чтобы снизить нагрузку на почки.
На 1-2 стадиях болезни кошки могут прожить до нескольких лет. На 2 стадии необходимо постоянное применение препаратов в зависимости от симптомов. Важно регулярно контролировать анализы крови и мочи.
Что касается 3 стадии, то тут сказать сложно. Продолжительность жизни зависит от выраженности симптомов. В этом случае спектр принимаемых препаратов расширяется. Также требуется постоянный контроль анализов крови и мочи.
На 4 стадии прогноз крайне неблагоприятный. Животное может прожить от нескольких дней до нескольких месяцев в условиях клиники с парентеральным питаниемПитание посредством инфузий – внутривенных введений растворов и кормлением через эзофагостому.
Источники:
Дж. Эллиот, Г. Гроер «Нефрология и урология собак и кошек», 2014 г., 352 стр.
Николаев, А. Ю. «Лечение почечной недостаточности», 2016 г., 368 cтр.
