Функции почек в организме многообразны – к ним относят не только выделительную роль, но и участие в обмене белков, углеводов и липидов, регуляцию кислотно-щелочного равновесия, осмотического давления, водного баланса, артериального давления и т. д. Соответственно, при развитии заболевания в организме происходит нарушение огромного количества процессов, и симптомы проблем с почками у собак могут быть самыми разнообразными. Например, это могут быть симптомы желудочно-кишечного заболевания, сахарного диабета, мочекаменной болезни, заболевания дёсен, в некоторых случаях можно даже заподозрить наличие инородного тела в желудке или кишечнике.
К основным же симптомам почечной недостаточности у собак можно отнести:
отказ от еды или снижение аппетита;
рвоту;
вялость, угнетённое состояние;
неприятный запах из пасти;
повышенную жажду;
учащённое мочеиспускание;
снижение веса.
Как мы видим, симптомы заболевания являются характерными для широкого спектра патологий, поэтому диагноз следует подтверждать анализами. В условиях клиники необходимо выполнить следующую диагностику:
сдать общий и биохимический анализ крови;
сделать общий анализ мочи;
провести УЗИ брюшной полости;
измерить артериальное давление (тонометрия);
для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой желательно проведение рентгена брюшной полости.
По результатам обследования можно выявить следующие специфические признаки почечной недостаточности у собак:
повышение мочевины, креатинина, фосфора по биохимии;
анемия по общему анализу крови;
протеинурия, гематурия, снижение плотности мочи;
повышение артериального давления по тонометрии.
Учитывая значительные резервные возможности почек, для развития симптомов болезни должно погибнуть не менее 60-70% почечной ткани, а до тех пор у собаки может не быть никаких признаков наличия болезни. На ранней стадии болезни почек доля погибших нефронов может доходить до 75%! С этой особенностью и связан плохой прогноз заболевания – к тому моменту, как у питомца появляются симптомы болезни и удаётся поставить диагноз, как правило, помочь уже ничем нельзя. Другим фактором плохого исхода является тот факт, что часто владельцы и не догадываются, что у собаки болят почки, списывают все симптомы на старость и не обращаются в ветеринарную клинику.
Острая почечная недостаточность у собак – это синдром, который развивается в результате острого нарушения функций почек и сопровождается азотемией (т. е. повышением мочевины и креатинина в анализах крови), расстройствами водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
К причинам развития ОПН относят:
нарушение системы кровообращения в результате шока, кровопотери, сердечной патологии, почечного сосудистого тромбоза и других тяжёлых состояний;
применение нефротоксических препаратов, таких как некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, иммуносупрессивные и химиотерапевтические препараты, или отравление нефротоксическими веществами, такими как этиленгликоль;
наличие тяжёлых системных патологий, аутоиммунных нарушений, инфекционных заболеваний (например, лептоспироз) и т. д.
Диагноз ставят комплексно на основании:
Характерного анамнеза (приём лекарственных или других нефротоксических веществ, операция, травма и т. п.);
Специфических симптомов (внезапный отказ от еды, апатия, рвота, диарея, неприятный запах изо рта, судороги, нарушение координации в пространстве и уменьшение количества образования мочи вплоть до полного отсутствия мочеиспускания);
Путём лабораторной диагностики:
по анализу крови может быть обнаружено повышение гематокрита, увеличение количества лейкоцитов с лимфопенией;
по биохимии крови отмечают прогрессивное увеличение содержания мочевины, креатинина, фосфора, калия и глюкозы;
по анализу мочи определяют снижение плотности мочи, протеинурию, глюкозурию;
результаты рентгена и УЗИ при остром развитии процесса, как правило, без изменений.
Сколько же собаке осталось жить, если у неё отказали почки, зависит от степени их повреждения, скорости обращения в клинику и правильности назначенного лечения.
Хроническая почечная недостаточность – это патологическое состояние организма, характеризующееся необратимым поражением почек, нарушением выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством многих видов гомеостаза (то есть относительного постоянства внутренней среды организма).
Данное заболевание можно рассматривать как конечную стадию прогрессирования самых разнообразных заболеваний почек: врождённых пороков, гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, нефролитиаза, поликистоза и многих других. Большинство данных диагнозов можно поставить только путём биопсии (забора кусочка органа на гистологию), поэтому в большинстве случаев в качестве заключения говорят о хронической двусторонней нефропатии.
Как уже говорилось выше, поражение более 75% массы почечной ткани приводит к нарушению работы почек: снижается концентрационная функция (что приводит к снижению плотности мочи), происходит задержка выведения продуктов азотистого обмена (это конечная стадия обмена белков в организме), а на поздней стадии ХПН у собак развивается уремия – отравление организма продуктами распада. Также почками вырабатывается гормон эритропоэтин, отвечающий за синтез эритроцитов, – поэтому, когда почки отказывают, синтез гормона снижается и постепенно развивается анемия.
Как и в случае с острой патологией, диагноз ХПН ставится на основании анамнеза и характерных результатов обследования: выявляют гипопластическую анемию, повышение креатинина и азота мочевины крови, гиперфосфатемию, ацидоз, гиперкалиемию. Снижение плотности мочи (у собак ниже 1,025 г\л), возможна также умеренная протеинурия (повышается белок в моче).
На рентгенограмме при почечной недостаточности у собак может быть обнаружена неровная структура почек и уменьшение их в размерах, по УЗИ – неоднородная структура, склерозирование паренхимы, полная потеря слоев (нарушение кортико-медулярной дифференциации), уменьшение органа в размерах.
На основании значения концентрации креатинина в сыворотке крови выделяют 4 стадии ХПН у собак:
Неазотемическая стадия – сюда можно отнести любое нарушение работы почек без явно выявленной причины, связанной с наличием нефропатии. Могут быть обнаружены начальные изменения в почках по УЗИ, в моче – повышение количества белка и снижение плотности. По биохимии крови отмечают стойкое повышение содержания креатинина (но в пределах нормы).
Лёгкая ренальная азотемия – значения креатинина в сыворотке крови составляют 125-180 мкмоль\л. Нижний порог значений креатинина может быть вариантом нормы, но на этой стадии у питомцев уже наблюдаются какие-либо нарушения работы мочевыделительной системы. Симптомы почечной недостаточности у собак могут быть лёгкой степени тяжести или отсутствовать.
Умеренная почечная азотемия – значения креатинина в сыворотке крови составляют 181-440 мкмоль\л. На данной стадии, как правило, уже присутствуют различные клинические признаки заболевания.
Тяжёлая ренальная азотемия – значения креатинина свыше 441 мкмоль\л. На данной стадии наблюдаются тяжёлые системные проявления болезни и выраженные признаки интоксикации.
Итак, если у собаки отказали почки, можно ли её вылечить? Тактика лечения и шансы на устранение почечной недостаточности у собак кардинально отличаются в зависимости от её вида.
Лечение ОПН проводится исключительно в стационаре под постоянным контролем врача. Назначается специфическая (патогенетическая) терапия, направленная на устранение причины заболевания. Регулярно проводится симптоматическая внутривенная терапия для нормализации водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, выведения токсинов. Ежедневно контролируют анализы крови, общее состояние пациента, количество отделяемой мочи – для этого обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря и установку мочеприёмника.
При сохранении аппетита назначаются специальные корма при почечной недостаточности у собак, при рвоте и отсутствии аппетита – основные питательные вещества должны поступать внутривенно или через специальные трубки (носопищеводный зонд и т. п.).
При тяжёлой интоксикации, отсутствии или практически полном прекращении выработки мочи и неэффективности консервативного лечения в первые 1-3 суток нахождения в стационаре рекомендовано проведение диализа (это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма).
При развитии ОПН любой этиологии владелец питомца должен понимать, что прогноз болезни осторожный вплоть до неблагоприятного, возможны различные осложнения в процессе лечения. Также нужно быть готовым к дорогостоящей длительной госпитализации – при попытках лечения питомца в тяжёлом состоянии в домашних условиях можно упустить время, и тогда шансы на выздоровление значительно снижаются. Но при правильно и своевременно проведённом лечении у собаки есть все шансы на полное выздоровление и восстановление.
Лечение же хронической почечной недостаточности у собак может быть только симптоматическим. В данном случае важным является осознание того факта, что ХПН является прогрессирующим необратимым заболеванием с летальным исходом: если питомцу поставили 4 (терминальную) стадию, то, вероятнее всего, он не проживёт более месяца.
При сохранении аппетита у питомца с ХПН главное – это соблюдение специальной диеты (принципы которой мы разберём ниже) и оценка анализов крови в динамике.
При наличии рвоты и отказе от корма применяют противорвотные препараты (такие, как маропитант, метоклопрамид), а также гастропротективные препараты (сукральфат) и антагонисты Н2-рецепторов (ранитидин).
При повышении количества фосфора по биохимии крови обязательно назначают препараты, связывающие фосфор в кишечнике, – так называемые фосфат байндеры (например, ипакитине).
При стойком отказе от еды, неконтролируемой рвоте и других признаках уремической интоксикации требуется стационарное лечение с внутривенной терапией и мониторингом анализов крови для стабилизации питомца.
Также при развитии ХПН у питомцев часто наблюдают повышение артериального давления, для контроля которого назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) с обязательным контролем протеинурии и азотемии (так как данные препараты могут ухудшать тяжесть течения ХПН).
При стабилизации состояния питомца периодически оценивают течение болезни и эффективность лечения. При умеренном течении болезни желательно обследовать собаку 1 раз в 3 месяца.
Сколько проживут собаки с ХПН, зависит от степени и характера прогрессирования заболевания. Долгосрочный прогноз неблагоприятный, болезнь переходит в терминальную стадию через несколько месяцев или лет.
Поговорим о питании при почечной недостаточности. Диета является одним из наиболее важных методов поддержания организма и замедления развития симптомов при хроническом заболевании почек, а при остром отказе почек – одним из важнейших компонентов лечения. Более того, от правильно составленной диеты зависит ответ на вопрос, сколько проживёт собака с почечной недостаточностью.
К целям диетотерапии при почечной недостаточности у собак можно отнести:
обеспечение организма полноценной энергией;
облегчение симптомов болезни почек и уремической интоксикации;
максимально возможное уменьшение нарушений водного, электролитного, витаминного, минерального и кислотно-щелочного равновесия;
замедление прогрессирования почечной недостаточности.
Далее остановимся на основных особенностях диеты при почечной недостаточности.
Для снижения риска распада белков организма, который приводит к снижению массы тела и усугубляет интоксикацию, необходимо обеспечить питомца достаточным количеством легкоусвояемой энергии. Следует помнить, что к небелковым энергетическим компонентам относят углеводы и жиры. При составлении рационов для собак с заболеванием почек обычно добавляют больше жиров, которые повышают энергоемкость корма, улучшают его вкусовую привлекательность и поедаемость.
Поскольку повышенное содержание белка в кормах усугубляет тяжесть протекания нефропатии, при разработке рациона следует использовать высококачественные белки в умеренном количестве. Доказано, что снижение количества белка за счёт ограничения поступления заменимых аминокислот позволяет снизить накопление продуктов азотистого обмена и, как следствие, облегчить клинические проявления заболевания.
Не менее важным является и снижение содержания количества фосфора в рационах, что (доказано) увеличивает процент выживаемости собак, профилактирует снижение количества кальция в организме (за счёт развития вторичного гиперпаратиреодизма) и, как следствие, замедляет развитие остеодистрофии и обызвествления мягких тканей.
Также важно соблюдать ограничения натрия (входящего в состав поваренной соли) в рационах для уменьшения гипертензии (являющейся следствием больных почек).
Следует учитывать, что водорастворимые витамины выводятся с мочой, поэтому при полиурии на фоне заболевания почек возможен их дефицит. Такая потеря витаминов может способствовать анорексии, поэтому корма необходимо обогащать водорастворимыми витаминами.
Добавление повышенного количества пищевых волокон показано при почечных заболеваниях, так как они сопровождаются замедлением перистальтики кишечника, а пищевые волокна позволяют улучшить состояние и моторику ЖКТ.
Таким образом, если правильно кормить собаку при наличии почечной недостаточности, диетотерапия является основным эффективным средством облегчения клинических симптомов уремии у животных. А правильно выбрать корм при почечной недостаточности может ветеринарный специалист-диетолог: причём это может быть как готовый промышленный корм (такой, как Royal Canin Renal), так и индивидуально составленный домашний рацион (как правило, на основе говядины, картофеля и растительного масла).
