Все коэффициенты в результатах биохимического анализа – это расчетные показатели. В данном случае коэффициент де Ритиса – соотношение активности АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Его результат в теории должен помочь врачу понять, с чем связано завышение этих показателей, ведь причин для отклонений от нормы достаточно много.
К сожалению, коэффициент, заимствованный из гуманной медицины, не применим в ветеринарии и не несет никакой информативности для ветеринарного врача. Об этом нам говорит и изначальная функция этого показателя – у человека на основании результатов предполагают, есть или нет инфаркт миокарда, а в ветеринарии этого диагноза не существует. Нормы для этого параметра тоже, вероятно, заимствованы у человека, поэтому если коэффициент де Ритиса у кошки понижен, ветеринарному врачу эти данные не будут полезны.
АЛТ – это фермент, содержащийся во многих органах, но в различных концентрациях. У кошек его уровень выше всего в клетках печени, в гепатоцитах, из-за чего этот показатель, как правило, используют для диагностики заболеваний печени у этих животных. Еще такой фермент есть в почках, поджелудочной железе, кишечнике, в мышцах и в клетках крови (эритроцитах), но в гораздо меньшем объеме.
На самом деле у каждой лаборатории свои собственные нормы, выведенные из средних значений каждого показателя среди здоровых животных для конкретного вида и возрастной категории. Именно поэтому нормы одной лаборатории могут заметно отличаться от норм другой.
Лаборатория Vet Union, например, использует следующие интервалы для кошек:
0-6 мес. – 10-50 Ед/л;
6-12 мес. – 10-75 Ед/л;
старше одного года – 10-85 Ед/л.
В последнее время также используют заимствованный у иностранных коллег опыт – для определения индивидуальной нормы для каждого конкретного пациента необходимо провести биохимическое исследование крови на самые используемые показатели, так называемая «здоровая биохимия». То есть владельцу просто нужно привести своего питомца в тот момент, когда он точно здоров, и сдать его кровь для биохимического анализа. Полученные результаты и будут ориентиром для сравнения, нормами именно этого животного.
На снижение АЛТ нередко не обращают внимания, так как зачастую этот показатель наоборот повышен. Но все же, абсолютно игнорировать стойкое снижение не стоит – в ряде случаев это может свидетельствовать о критически малом количестве оставшихся клеток печени, гепатоцитах, и, соответственно, о потере рабочей ткани печени, ее атрофии и резком снижении всех функций.
Причины: основные причины для атрофии печени – это хронические заболевания, такие как гепатоз, например, а также опухолевые процессы, отравления, врожденные и приобретенные аномалии кровоснабжения органа и некоторые другие заболевания.
Симптомы: в таких случаях животное может страдать от постоянной рвоты, потери массы тела, плохого аппетита, возможны судороги, потеря сознания, а также диарея, желтушность кожи и слизистых оболочек.
Что делать: необходимо посетить ветеринарную клинику с целью диагностики заболевания – вероятно, понадобится исследовать кровь, провести ультразвуковое (УЗИ), рентгенологическое исследования органов брюшной полости, иногда необходима компьютерная томография (КТ).
В связи с тем, что АЛТ содержится не только в клетках печени, его завышение расшифровывать необходимо комплексно, основываясь на данных, полученных после осмотра пациента, сведениях о его жизни, на результатах других показателей биохимического анализа крови, а также общего анализа крови, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости и прочих исследований.
Причины: если АЛТ у кошки повышен, то обычно причина во всевозможных заболеваниях печени. Но важно помнить, что этот показатель может завышаться и на фоне поражения большого количества мышечной массы, а также при тяжелых заболеваниях кишечника и при гемолизе (разрушении красных кровяных клеток). Значимым при первичном изменении АЛТ считается трехкратное завышение нормы.
Симптомы: заболевания печени могут сопровождаться изменениями аппетита, снижением массы тела, ухудшением качества шерсти, признаками расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Заболевания кишечника чаще проявляются рвотой, диареей и снижением/отсутствием аппетита. Гемолиз в зависимости от тяжести заболевания может вызывать разные состояния – от незначительного угнетения и извращения аппетита у кошек до обморока и даже гибели.
Что делать: необходим осмотр врача и проведение дополнительной диагностики, такой как исследование крови для общего анализа, УЗИ, по показаниям узконаправленные исследования с целью выявления заболевания, повлекшего за собой изменения биохимии крови.
АСТ – это фермент, который присутствует практически во всех клетках организма кошки, но выше всего его уровень в мышцах, печени, тканях кишечника и в эритроцитах. В связи с чем расшифровывать его изменения достаточно непросто и для этого всегда необходимо использовать другие данные о состоянии пациента. Очевидно и то, что не имеет никакого смысла отбирать этот показатель изолированно от прочих в биохимическом анализе.
Для кошек нормальное значение АСТ, как и для всех других показателей, может варьироваться в зависимости от лаборатории.
Ниже приведены нормы лаборатории Vet Union:
0-6 мес. ‒ 10-30 Ед/л;
6-12 мес. – 7-40 Ед/л;
старше одного года – 10-56 Ед/л.
Не теряет актуальности и индивидуальная норма пациента из «здоровой биохимии».
Как и в случае с АЛТ, говорить о занижении уровня АСТ приходится нечасто, тем не менее, упускать из вида его снижение не стоит.
Причины: основная причина – это атрофия печени на фоне ее заболеваний, таких как портосистемный шунтАномальное сосудистое соединение, ведущее к изменению нормального портального (воротного) кровотока печени.
Симптомы: рвота, диарея, ухудшение аппетита, снижение массы тела и даже расстройство работы нервной системы.
Что делать: необходимо посетить ветеринарную клинику для проведения тщательного осмотра питомца и всей необходимой диагностики с целью выявления заболевания, вызвавшего описанные изменения.
АСТ содержится во многих тканях и органах, в связи с чем интерпретация изменений уровня этого фермента имеет некоторые затруднения. Как правило, этот показатель рассматривают совместно с другими показателями в биохимическом анализе, а также учитывают данные из общего анализа крови, результатов УЗИ и осмотра.
Причины: чаще всего АСТ повышен у кошки на фоне заболеваний печени, из-за разрушения скелетных и сердечной мышц, на фоне болезней кишечника и при распаде красных кровяных клеток – гемолизе. При этом на фоне болезней мышц будет повышен и другой биохимический показатель – КФК (креатинкиназа), а при гемолизе врач отметит изменение цвета плазмы или сыворотки крови.
Симптомы: болезни печени сопровождаются проблемами с пищеварением, могут вызывать пожелтение кожи, не исключены судороги. Разрушение скелетных мышц проявляется болью, хромотой, угнетением, а сердечных может вызывать одышку, повышенную утомляемость и обмороки, что характерно и для разрушения клеток крови.
Что делать: как и для всех других случаев, здесь требуется осмотр и диагностика – врач на основании состояния пациента и результатов других исследований выявит причину недуга и назначит соответствующую терапию.
|
Показатель |
Повышенный уровень |
Пониженный уровень |
|
Коэффициент де Ритиса |
Диагностического значения коэффициент де Ритиса у кошек не имеет. |
Диагностического значения не имеет. |
|
АЛТ |
Значимо минимально трехкратное повышение нормы. Основная причина повышения АЛТ у кошек – болезни печени. Не исключены тяжелые заболевания кишечника, мышечной ткани или массивное разрушение клеток крови. |
Может свидетельствовать об атрофии печени. Необходимо учитывать прочие изменения. |
|
АСТ |
Значимо минимально трехкратное повышение нормы. Повышается на фоне все тех же заболеваний печени и при болезнях мускулатуры, кишечника, на фоне гемолиза. |
Аналогично предыдущему. |
|
Если одновременно у кошки повышены АЛТ и АСТ, то, вероятнее всего, это связано именно с заболеванием печени. Для уточнения диагноза все равно необходимо провести дополнительную диагностику – обратить внимание на другие показатели анализов и результаты УЗИ, например. |
||
Итак, на сегодняшний день наука может рассказать о коэффициенте де Ритиса у кошек, а также о таких показателях в биохимическом анализе, как АСТ и АЛТ, следующее:
Коэффициент де Ритиса не несет достоверной информации в ветеринарии, его нормы заимствованы из гуманной медицины и неприменимы для животных.
АЛТ – это фермент, который преимущественно содержится в клетках печени, поэтому завышение чаще всего говорит о болезнях печени, а занижение может указывать на ее патологическое уменьшение и потерю функции.
АСТ – это еще один фермент, который при этом в значимых количествах содержится в нескольких органах и тканях, таких как печень, мышцы, кишечник и клетки крови. Поэтому если АСТ повышен у кошки, то это может говорить о болезнях всех этих органов, не только печени, а снижение по-прежнему свидетельствует о потере рабочей ткани печени.
Во всех случаях значимых отклонений от нормы требуется очный осмотр ветеринарного специалиста, дополнительная диагностика (УЗИ, рентген, реже КТ и пр.) для выявления первопричины отклонений. Не стоит забывать о породных особенностях и индивидуальных нормах конкретного пациента.
Источники:
Шишканова С. В. Вебинар на тему «Биохимия крови. Что важно знать практикующему ветеринарному врачу», 2015.
Sahan B. «Значимость развернутых биохимических профилей», Лабораторная диагностика в ветеринарной медицине, СПБ, 2020.
