Лимфома или лимфосаркома – распространенное онкологическое заболевание мелких домашних животных, развивающееся из лимфоцитов, клеток лимфоиднойК ней относят лимфоузлы, селезенку, миндалины и ряд других органов системы. Термин лимфома объединяет группу сходных по происхождению, но отличающихся по локализации и течению заболеваний, поэтому симптомы лимфомы могут значительно различаться у двух пациентов.
Болезнь поражает собак всех возрастов, но чаще регистрируется у особей среднего возраста (3-8 лет), стоит отметить, что чаще болеют самки. У молодых собак поведение лимфомы зачастую намного агрессивнее, чем у возрастных сородичей.
Спорный вопрос – породная предрасположенность к лимфоме. Такие породы, как лабрадор, золотистый ретривер, ротвейлер и другие, действительно чаще замечены в заболевании, однако эти же породы достаточно популярны в некоторых регионах страны, а, значит, и встречаются в целом чаще других.
Для возникновения опухоли необходимо совпадение нескольких негативных факторов. Злокачественные клетки образуются в любом организме на постоянной основе, связано это с периодическими случайными мутациями. Однако иммунитет организма призван бороться не только с инфекцией, он активно работает на уничтожение «поломанных» клеток. Лимфома развивается из мутировавших лимфоцитов, которые сами по себе являются частью иммунной системы.
У них не зарегистрированы вирусы иммунодефицитаВирус, поражающий иммунную систему, как у кошек или человека, но есть ряд факторов, потенциально способных приводить к развитию онкологического процесса:
Классификаций лимфом немало, и некоторые из них весьма сложные, однако есть довольно понятное разделение, согласно степени злокачественности процесса, т.е. его вредоносности, опасности для организма заболевшего животного. По степени злокачественности можно выделить высоко-, умеренно- и низкозлокачественные лимфомы. Степень злокачественности влияет на скорость развития заболевания, способность к местному росту и метастазированиюПроцесс образования вторичных очагов опухолей и, соответственно, влияет на состояние животного и его прогнозы.
Самый агрессивный характер имеют высокозлокачественные формы заболевания, обычно у собак ведут себя так крупноклеточные лимфомыОбразующиеся из крупных лимфоцитов. В этом случае болезнь протекает скоротечно и требует срочных мер по диагностике и лечению животного. Состояние собаки может внезапно ухудшаться без явных предпосылок, а стертые неспецифические симптомы ухудшения общего состояния способны затруднять диагностику и приводить к ложным выводам без квалифицированного подхода.
Промежуточный вариант с умеренной злокачественностью характеризуется не самым быстрым течением и средней агрессивностью процесса, что дает владельцам и ветеринарным врачам больше времени на диагностику и подбор терапии.
Низкая степень злокачественности обычно обуславливает развитие индолентной, то есть вялотекущей или хронической лимфомы. Собаки с этим типом заболевания могут длительное время не выявлять никаких признаков болезни, а сами симптомы развиваются медленно, без резкого ухудшения состояния здоровья. Пациенты с этим типом заболевания имеют больше шансов на относительно длительную ремиссиюПериод с ослаблением или отсутствием симптомов заболевания.
Клинические проявления лимфомы не обладают какой-либо специфичностью и могут совпадать с проявлениями многих других опухолевых и неопухолевых заболеваний. В зависимости от вида лимфомы и степени злокачественности симптомы болезни будут или более выражены, или могут совсем отсутствовать в начале. Также проявление лимфомы значительно зависит от локализации процесса, то есть от расположения опухоли в организме.
Так или иначе, к типичным симптомам лимфомы у собак можно отнести:
Лимфомы типично развиваются из клеток лимфоидной системы, которые есть не только в лимфатических узлах, миндалинах и селезенке. Островки рабочей ткани есть в кишечнике, в коже, в носовых ходах и в др.
В связи с этим лимфомы у собак могут развиваться практически в любых системах органов и тканях, например, бывают новообразования:
От расположения опухоли зависят зачастую проявления, подход к лечению и прогнозы заболевания.
Такая лимфома приводит к нарушению работы органов пищеварения, может провоцировать ущемление и закупорку кишечника и вызывает прогрессирующую потерю веса, снижение или отсутствие аппетита, рвоту, диарею, обезвоживание и ухудшение общего состояния животного. В последнее время была выделена одна подгруппа лимфом у собак – MALT (mucosa-associated lymphoid tissue). Эта форма означает, что болезнь развивается из клеток слизистого слояВнутренний слой трубчатых органов, необходим для контроля проницаемости, выработки слизи и т.д. внутренних органов, чаще всего желудка или кишечника. Эту форму относят к индолентным, медленно протекающим лимфомам, а ее симптомы могут быть неяркими и размытыми. У людей описана связь заболевания с заселением желудка бактериями рода HelicobacterБактерии, нередко заселяющие желудок животных и человека, и в некоторых случаях приводящие к развитию болезни, однако у собак такой связи пока не обнаружено.
Самый распространенный тип у собак, лимфосаркома в этом случае попадает в большинство лимфоузлов и имеет агрессивное поведение. Поверхностные лимфоузлы могут увеличиваться десятикратно, но при этом быть безболезненными. На фоне увеличенных лимфоузлов ухудшается состояние питомца, что проявляется в апатии, снижении активности, отсутствии аппетита и пр. На поздних стадиях поражаются селезенка, печень и другие органы.
Чаще всего в этом случае развивается лимфома вилочковой железы – тимома. Лимфома средостения может приводить к одышке, появлению свободной жидкости в грудной полости, посинению слизистых оболочек, обморокам и принятию вынужденных поз для облегчения дыхания.
Эта локализация лимфомы у собак может выглядеть как дерматологическое неопухолевое заболевание и часто вводит владельцев и лечащего врача в заблуждение. Внутрикожные узловые образования с язвенным поражением и потерей шерсти характерны не только для развития лимфомы кожи, но и для многих других кожных проблем.
Они определяются, согласно распространению процесса в организме, и включают данные о затронутых органах.
|
Стадия |
Критерии стадирования |
|
I |
Поражен только один лимфоузел |
|
II |
Поражены два и более лимфоузлов одного ограниченного региона (одной анатомической области) |
|
III |
ГенерализованнаяОбширная, затрагивающая большинство органов лимфоденопатияУвеличение лимфоузлов |
|
IV |
Поражение печени и селезенки |
|
V |
Поражение костного мозга или экстранодальных участков (опухоль в органах, не относящихся к лимфатической системе) |
|
a |
Дополнительный критерий, отсутствие симптомов |
|
b |
Дополнительный критерий, наличие симптомов |
Система стадирования лимфом
Для выявления лимфомы необходимо пройти осмотр ветеринара. Врач-терапевт может заподозрить онкологию на первичном приеме после осмотра и сбора анамнеза, после чего предложит отобрать анализы крови и мочи с целью оценить состояние организма питомца, а также назначит рентген и УЗИ. В некоторых случаях для онкопоиска необходимо провести компьютерную томографию.
С результатами этих исследований собака с подозрением на лимфому будет отправлена на прием к врачу-онкологу, который еще раз проведет полный осмотр, измерит размер лимфатических узлов, опросит владельцев животного и назначит дополнительные исследования. Как правило, для постановки диагноза необходима пункцияПрокол и последующий забор биоматериала, как правило, при помощи шприца с иголкой лимфоузлов (если поражены поверхностные лимфоузлы), и цитологическоеИсследование клеток при помощи окрашивания и микроскопии исследование собранного материала. Если опухоли находятся не на поверхности, то может понадобиться диагностическая операция, во время которой будет взят материал и для цитологического, и для гистологическогоИсследование тканей при помощи специальной обработки, нарезки, окрашивания материала и последующей микроскопии исследований.
Помимо этого, в случае затруднений с диагнозом и необходимости уточнения типа лимфомы, могут понадобиться дополнительные тесты, например, PARRВыявление клональности лимфоцитов, поиск клеток-клонов – раковых клеток, размноженных из одного предшественника или иммуногистохимияГистологическое исследование с дополнительными окрашиваниями, помогает установить определенные свойства клеток.
После постановки диагноза и оценки стадии лимфомы онколог подбирает схему лечения, которая учитывает особенности состояния питомца и возможности владельца. Помимо симптоматического лечения, которое помогает улучшить состояние и поддержать работу внутренних органов, необходимо назначить терапию, воздействующую на саму опухоль. Основное лечение заключается в применении химиотерапии, но в некоторых случаях врач может предложить хирургическое удаление образований и лучевую терапию (лечение излучениями).
Для химиотерапии используют препараты, подавляющие размножение раковых клеток. Для лечения лимфомы у собак могут назначать такие средства, как Преднизолон, Ломустин, Винкристин, Циклофосфамид, Доксорубицин, Хлорамбуцил и Аспаргиназа. Препараты чаще назначают в определенной комбинации, которую подбирают по результатам стадирования и типирования лимфомы, а также на основании данных о состоянии внутренних органов пациента.
При помощи различных излучений (нейтронного, ионизирующего и др.) производится попытка снизить общую массу опухоли за счет разрушения ее клеток. Это необходимо в тех случаях, когда хирургическое удаление затруднительно, но само образование препятствует нормальной работе пораженного органа. Как бывает, например, при непроходимости из-за крупной лимфомы кишечника у собаки.
Хирургическое иссечение может быть необходимо при сильном разрастании опухоли с выраженным сдавливанием соседних органов. Крупные опухоли могут вызывать боль, нарушать кровообращение соседних тканей, закупоривать дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Удаление, как и лучевая терапия, в этом случае является только вспомогательным лечением и назначается совместно с химиотерапией.
На данный момент не существует протоколов лечения, полностью избавляющих животных от лимфомы. Лечение направлено на улучшение качества жизни и замедление опухолевого роста, но полное излечение, к сожалению, невозможно. Как правило, при должном подходе и низкоагрессивной форме, продолжительность жизни собаки от постановки диагноза может превышать один год и более. Агрессивные лимфомы значительно сокращают этот срок, особенно если болезнь диагностирована на 4/5 стадии.
Прогноз при лимфоме зависит от стадии болезни, степени злокачественности процесса, состоянии собаки и чувствительности клеток опухоли к назначенному лечению.
С учетом отсутствия специфических доказанных причин рекомендации по профилактике лимфомы – это собрание общих правил по ограждению питомца от канцерогенов и другого негативного воздействия:
Источники:
Шульга Е. С. «Внутриглазная лимфома и ее проявления у мелких домашних животных», Известия ОГАУ, 2019, №1 (75)
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutriglaznaya-limfoma-i-eyo-proyavleniya-u-melkih-domashnih-zhivotnyh
